【看護必要度】B項目「患者の状況等」2026年改定版

1 【2026年最新版】重症度、医療・看護必要度 B項目「患者の状況等」の評価と変更点
- 1.1 B項目共通事項（2026年度版）
2 B1〜B13 各項目の定義と判断基準
3 まとめ：2024年版から2026年版で何がどう変わったのか？
- 3.1 参考文献

【2026年最新版】重症度、医療・看護必要度 B項目「患者の状況等」の評価と変更点

B項目「患者の状況等」は、患者の日常生活動作（ADL）や認知・行動面の状況を評価する項目です。 2024年度（令和6年度）の診療報酬改定において、急性期一般入院料1などの重症度判定基準からはB項目が除外されましたが、「毎日の測定・記録」自体は引き続き義務付けられており、現場の業務負担が大きな課題となっていました。

2026年度（令和8年度）の最新改定では、この記録負担を軽減するため、B項目の「測定頻度」に関するルールが抜本的に見直されました。本稿では、最新改定内容を踏まえてB項目の共通事項と各評価項目について解説します。

B項目共通事項（2026年度版）

基本的な評価ルールは維持されつつ、測定頻度に関する運用が大きく緩和されています。

装具（義手・義足・コルセット等）を装着している場合は、装着後の状態で評価する。
評価時間帯に状態が変化した場合は、より自立度の低い状態を基準に評価する。
医師の指示による動作制限がある場合は、「できない」または「全介助」とする（※指示記録が必要）。
動作が制限されていない場合は、動作を促し観察して評価する。確認を行わなかった場合は「できる」「介助なし」とする。
禁止されている動作を患者が無断で行った場合は「できる」と評価する。
【2026年改定・新ルール】測定頻度の緩和 従来通り毎日測定を行ってもよいが、毎日測定を行わない場合は以下のルールを適用できる。
1. 入院初日から4日目までは毎日測定が必須。
2. 入院5日目以降は、直近測定日から少なくとも「7日ごとに1回以上」の測定でよい。
3. 退院日は必ず測定を実施する。 ※測定日以外の評価については、直近の評価データで代替可能となります。

B1〜B13 各項目の定義と判断基準

※項目の定義自体は2024年から大きな変更はありません。

B1 床上安静の指示

- 定義： 医師の指示書やクリニカルパスに「床上安静」と同義の記録がある場合に評価。
- 基準： 「あり」＝記録上でベッド上離床不可と示されている場合。

B2 どちらかの手を胸元まで持ち上げられる

- 定義： 患者自身で手関節から先を胸元（首下）まで持ち上げられるかを評価。
- 基準： 「できる」＝一方の手で可。／「できない」＝制限や拘縮で不可能。

B3 寝返り

- 定義： 仰臥位から側臥位への動作ができるかを評価。
- 基準： 「できる」「何かにつかまればできる」「できない」で判定。

B4 起き上がり

- 定義： 仰臥位から上体を起こす動作を評価。
- 基準： 「できる」または「できない」で判定。

B5 座位保持

- 定義： 座位姿勢を保持できるかを評価。
- 基準： 「できる」「支えがあればできる」「できない」で判定。

B6 移乗

- 定義： ベッド⇔車椅子などへの移乗が可能かを評価。
- 基準： 「介助なし」「一部介助」「全介助」で判定。

B7 移動方法

- 定義： 病棟内の移動手段を評価。
- 基準： 「介助を要しない移動」または「介助を要する移動（搬送を含む）」。

B8 口腔清潔

- 定義： 歯磨きや口腔内清掃が自力で可能かを評価。
- 基準： 「できる」「できない」で判定。

B9 食事摂取

- 定義： 経口・経管による食事摂取の介助状況を評価（中心静脈栄養は含まない）。
- 基準： 「介助なし」「一部介助」「全介助」で判定。

B10 衣服の着脱

- 定義： 衣服（寝衣・下着・オムツ等）の着脱における介助状況を評価。
- 基準： 「介助なし」「一部介助」「全介助」で判定。

B11 他者への意思の伝達

- 定義： 筆談・ジェスチャー等を含め、意思を伝えられるかを評価。
- 基準： 「できる」「できる時とできない時がある」「できない」で判定。

B12 診療・療養上の指示が通じる

- 定義： 当日の診療・療養上の指示に従えるかを評価。
- 基準： 「はい」「いいえ」で判定。

B13 危険行動

- 定義： 過去1週間以内にチューブ自己抜去、転倒、自傷行為等があったかを評価。
- 基準： 「ある」「ない」で判定。

まとめ：2024年版から2026年版で何がどう変わったのか？

項目	2024年（令和6年）改定の状況	2026年（令和8年）改定の変更点
測定頻度	毎日測定が必須（重症度判定から外れた後も測定義務だけが一律で残存）。	大幅緩和。入院後4日間は毎日、以降は「7日毎に1回以上」＋「退院日」に軽減。
評価対象日外の扱い	（毎日測定のため該当なし）	測定を行わなかった日の評価は、直近の評価データで代替可能と明記された。
判定基準としての扱い	急性期一般1では除外。その他の特定病棟では活用。	変更なし。急性期一般1等では引き続き判定基準（割合の計算）には用いない。
B1〜B13の項目定義	各項目の評価基準を厳格に適用。	変更なし。各項目の定義や判断基準自体は維持。

📌 2026年改定の総括（何がどう変わったのか） 2026年改定におけるB項目の最大の焦点は、「看護師の記録負担の抜本的な軽減」です。 2024年改定において、B項目は一部病棟（急性期一般1など）の重症度判定要件から外れました。しかし「毎日測定し記録する義務」だけが残ったため、「点数に反映されないのに記録の手間だけがかかる」と現場から強い不満が挙がっていました。また、実データ上も「入院から数日経過すると、B項目のスコアは安定・固定化しやすい」というエビデンスが確認されました。

これらを踏まえ、2026年改定では「入院初期と退院時を除き、毎日測定しなくてもよい（週1回測定し、間の日は直近データを引き継ぐ）」という極めて合理的なルールが導入されました。これにより、患者のADLや認知状態を把握するというB項目本来の意義を保ちつつ、無駄な記録業務が大幅に削減される形へと進化しています。