B項目「患者の状況等」は、患者の日常生活動作（ADL）や認知・行動面の状況を評価する項目です。2024年度の診療報酬改定では、急性期一般入院料1の判定基準からはB項目が除外され、A項目・C項目で重症度判定が行われるようになりました。ただしB項目自体は引き続き毎日測定が義務付けられています。
本稿では、最新改定内容を踏まえてB項目の共通事項と各評価項目について解説します。
目次
B項目共通事項（2024年度版）
装具（義手・義足・コルセット等）を装着している場合は、装着後の状態で評価する。
評価時間帯に状態が変化した場合は、より自立度の低い状態を基準に評価する。
医師の指示による動作制限がある場合は、「できない」または「全介助」とする（指示記録が必要）。
動作が制限されていない場合は、動作を促し観察して評価する。確認を行わなかった場合は「できる」「介助なし」とする。
禁止されている動作を患者が無断で行った場合は「できる」と評価する。
B1 床上安静の指示
定義：医師の指示書やクリニカルパスに「床上安静」と同義の記録がある場合に評価。
基準：「あり」＝記録上でベッド上離床不可と示されている場合。
B2 どちらかの手を胸元まで持ち上げられる
定義：患者自身で手関節から先を胸元（首下）まで持ち上げられるかを評価。
基準：「できる」＝一方の手で可。／「できない」＝制限や拘縮で不可能。
B3 寝返り
定義：仰臥位から側臥位への動作ができるかを評価。
基準：「できる」「何かにつかまればできる」「できない」で判定。
B4 起き上がり
定義：仰臥位から上体を起こす動作を評価。
基準：「できる」または「できない」で判定。
B5 座位保持
定義：座位姿勢を保持できるかを評価。
基準：「できる」「支えがあればできる」「できない」で判定。
B6 移乗
定義：ベッド⇔車椅子などへの移乗が可能かを評価。
基準：「介助なし」「一部介助」「全介助」で判定。
B7 移動方法
定義：病棟内の移動手段を評価。
基準：「介助を要しない移動」または「介助を要する移動（搬送を含む）」。
B8 口腔清潔
定義：歯磨きや口腔内清掃が自力で可能かを評価。
基準：「できる」「できない」で判定。
B9 食事摂取
定義：経口・経管による食事摂取の介助状況を評価（中心静脈栄養は含まない）。
基準：「介助なし」「一部介助」「全介助」で判定。
B10 衣服の着脱
定義：衣服（寝衣・下着・オムツ等）の着脱における介助状況を評価。
基準：「介助なし」「一部介助」「全介助」で判定。
B11 他者への意思の伝達
定義：筆談・ジェスチャー等を含め、意思を伝えられるかを評価。
基準：「できる」「できる時とできない時がある」「できない」で判定。
B12 診療・療養上の指示が通じる
定義：当日の診療・療養上の指示に従えるかを評価。
基準：「はい」「いいえ」で判定。
B13 危険行動
定義：過去1週間以内にチューブ自己抜去、転倒、自傷行為等があったかを評価。
基準：「ある」「ない」で判定。
2024年度改定のポイント（B項目）
**急性期一般入院料1では、B項目は「測定は必要」だが「判定基準からは除外」**されました。
入院料2〜5や地域包括ケア病棟等では引き続きB項目が活用されます。
項目の定義・判断基準は大きく変更されていませんが、**評価記録の適正化（医師指示の記録、介助有無の明確化）**が強調されました。
📌まとめると、B項目は引き続き患者ADLや行動の評価に不可欠ですが、2024年改定では 急性期一般1病棟の重症度判定から除外 されたことで、その位置づけが整理されました。今後は「患者の日常生活支援やリハビリ・ケアの質保証のための測定」としての意味合いがより強まっています。
参考：
厚生労働省「令和6年度診療報酬改定の概要」
厚生労働省「重症度、医療・看護必要度に係る評価票 評価の手引き」
