C項目「手術等の医学的状況」は、患者が手術や侵襲的治療を受けた医学的状況を評価する項目です。2024年度（令和6年度）診療報酬改定では、急性期一般入院料1においてはA項目とC項目で重症度を判定する方式に変更され、B項目が判定基準から除外されました。このため、C項目の重要性がさらに増しています。
以下に、C項目共通事項と各対象手術・治療を整理します。
目次
C項目 共通事項（2024年度版）
検査のみは評価対象外
手術や処置を伴わない単なる検査は評価しない。一連の再手術は初回のみ評価
同一疾患に起因する一連の再手術は初回のみ評価対象。評価期間は術当日を含む
「術当日から○日間」は術当日を1日目として数える。手術場所の範囲
同一医療機関内で行われた場合は評価対象とする。同一日の複数手術
複数行った場合は「主たる病名に起因する手術」で評価。異なる日の手術
実施日が異なれば、それぞれの手術日から評価可能。
C1 開頭手術（13日間）
定義：開頭により頭蓋内（硬膜外を含む）に達する方法で行われた手術。
評価期間：術当日を含め13日間。
除外：穿頭術・内視鏡下手術は含まない。
C2 開胸手術（12日間）
定義：胸壁切開により胸腔（縦隔を含む）に達する手術。
評価期間：術当日を含め12日間。
除外：胸腔鏡下の手術は含まない。
C3 開腹手術（7日間）
定義：腹壁切開により腹腔・骨盤腔内の臓器に達する手術（後腹膜腔も含む）。
評価期間：術当日を含め7日間。
除外：腹腔鏡下の手術は含まない。
C4 骨の手術（11日間）
定義：骨切り・骨切除・移植、関節置換術、脊椎固定術、骨悪性腫瘍手術など。
評価期間：術当日を含め11日間。
含まれない例：抜釘術、腱手術（切離・移植・縫合等）、関節鏡下滑膜切除術など。
含まれる例：頭頸部骨切除、顎骨悪性腫瘍手術、アブミ骨摘出術など。
C5 胸腔鏡・腹腔鏡手術（5日間）
定義：胸腔鏡下で胸腔・縦隔に達する手術、または腹腔鏡下で腹腔・骨盤腔に達する手術。
評価期間：術当日を含め5日間。
C6 全身麻酔・脊椎麻酔の手術（5日間）
定義：C1〜C5に含まれないもので、全身麻酔または脊椎麻酔下で行われた手術。
評価期間：術当日を含め5日間。
C7 救命等に係る内科的治療
① 経皮的血管内治療（5日間）
経皮的脳血管治療、t-PA療法、冠動脈カテーテル治療、ステントグラフト、緊急止血術など。
検査のみは除外。
② 経皮的心筋焼灼術・デバイス植込み（5日間）
経皮的心筋焼灼術、体外ペーシング、ペースメーカー・除細動器植込み。
交換術は含まない。体外ペーシングは入院中初回2日間のみ評価。
③ 侵襲的消化器治療（5日間）
内視鏡による胆道・膵管治療、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）、肝RFA、緊急止血術など。
内視鏡的ポリープ切除術・慢性疾患の予定止血は除外。
看護必要度C項目のKコード一覧
こちらが、2024年度（令和6年度）診療報酬改定における 看護必要度C項目「手術等の医学的状況」 の評価区分（Kコードとして扱われる項目名称と評価期間）の一覧です。
C項目「手術等の医学的状況」2024年度改定版
| 区分コード | 評価名称 | 評価期間（術当日含む） |
| C1 | 開頭手術（頭蓋内に達する手術） | 13日間 |
| C2 | 開胸手術（胸壁切開による胸腔・縦隔に達する手術） | 12日間 |
| C3 | 開腹手術（腹腔・骨盤腔・後腹膜腔への手術） | 7日間 |
| C4 | 骨の手術（骨切除、関節置換、骨悪性腫瘍等） | 11日間 |
| C5 | 胸腔鏡・腹腔鏡手術（胸腔／腹腔・骨盤腔への達成） | 5日間 |
| C6 | 全身麻酔・脊椎麻酔下の他手術（C1–C5以外） | 5日間 |
| C7-1 | 経皮的血管内治療（t‑PA療法、ステントなど） | 5日間 |
| C7-2 | 心院治療・デバイス植込み（焼灼、ペースメーカー） | 5日間 |
| C7-3 | 侵襲的消化器治療（ESD・止血術など） | 5日間 |
補足事項（共通ルール）
- 検査のみは評価対象外です。必ず「手術または治療行為」が伴わなければなりません。
- 同一入院中での一連の再手術・再治療は原則、初回のみ評価対象です。例外は予定された二期的手術のみ双方評価対象になります。
- 複数手術を同日に行った場合は「主たる病名に起因する手術」で評価し、それぞれが主たる疾患であれば日付を変えて評価可能です。
このように、2024年改定では評価区分コードC1〜C7が明確化され、評価期間も具体的に設定されています。
2024年改定のポイント（C項目）
急性期一般入院料1ではA項目＋C項目で重症度判定 → B項目は除外。
C項目自体の 定義・評価期間は大きな変更なし。
Kコードの整理 により、一部治療の「含まれない／含まれる」の範囲が明確化された。
「術当日を含む評価日数」の考え方が改めて強調された。
