目次
看護必要度B項目「床上安静の指示」を評価する
項目の定義
「床上安静の指示」とは、医師の指示書やクリニカルパス等において、ベッドから離れることを禁止する指示が明記されているか を評価する項目である。
選択肢の判断基準
なし
医師の指示書やクリニカルパスに床上安静の記録がない場合。あり
床上安静が明記されている場合、またはそれと同等の記録がある場合。
判断に際しての留意点
「ベッド上安静、ただしポータブルトイレ使用可」など、部分的にベッドから離れることが許可されている場合は「床上安静」とは評価しない。
「床上安静」という語句がなくても、「ベッド上フリー」「ベッド上ヘッドアップ○度まで可」など、ベッドから離れられないことを意味する表現があれば「あり」とする。
検査・治療・リハビリ目的で一時的に車椅子やストレッチャーで出棟する場合も、日常生活上は床上安静であれば「あり」と評価する。
➡ 注意点：評価は「活動制限の有無」ではなく、あくまでも「ベッドから離れることの禁止指示」の有無で判断する。
看護必要度B項目「どちらかの手を胸元まで持ち上げられる」を評価する
項目の定義
「どちらかの手を胸元まで持ち上げられる」とは、患者が介助なしに自分の手を胸元まで持っていけるか を評価する項目である。
選択肢の判断基準
できない
上肢の安静指示・ギプス固定・拘縮などにより、自ら手を胸元まで持ち上げられない場合。できる
左右どちらか一方でも、介助なしで胸元まで持ち上げられる場合。
判断に際しての留意点
座位ではできなくても、臥位で自力で胸元まで上げられる場合は「できる」と評価する。
不随意運動によって偶然手が胸元まで上がった場合は「できない」とする。
関節拘縮などで、手がもともと胸元付近にある場合や、介助しても持ち上げられない場合は「できない」と評価する。
胸元の定義と評価条件
「胸元」とは 首の下あたり を指す。
「手」とは 手関節から先 と定める。
「座位」「臥位」などの体位は問わず、いずれの体位でも介助なしに可能であれば「できる」とする。
